观察|韩国政府与医生展开“终极对决”将走向何种结局?
当地时间3月3日至5日,韩国大韩医师协会在首尔举行全国医生总动员大会。这场医生辞职罢工行动已经持续两周,医疗前线逼近崩溃边缘。辞职医生被勒令返岗的最后期限已过,韩国政府从3月4日起着手采取强制力措施。
据央视新闻报道,韩国保健福祉部第二次官朴敏守4日在记者会上宣布,如果相关实习和住院医生违的复岗命令,至少3个月吊销医师执照的处分是不可避免的。他警告,如果受到3个月吊销医师执照的处分,取得专任医生资格的时间就将推迟。此外,政府还将迅速对医生集体行动的核心人物进行严正处理。
韩国保健福祉部的统计显示,截至2月29日上午11时,韩国100家大型综合医院中,离岗的实习和住院医生共有8945名。截至2月28日,收到政府返岗命令的实习和住院医生共有7854人。
而医生方面没有动摇,大韩医师协会3日谴责政府对医生施压,当天下午,2万名医生在韩国国会附近举行大规模集会,继续就韩国政府推出的医学院学生扩招计划表示抗议。对此,韩国总理韩德洙表示,政府不会屈从于以国民生命为人质的集体辞职离岗行动。
韩国医政对峙进入白热化阶段,医疗危机关乎大量患者的生命健康,已经出现病患未得到及时医治而死亡的严重事件,医疗瘫痪是万千求医者难以承受的后果。同时,韩国国会选举越来越临近,医学院扩招成败牵动执政党选情。“硬碰硬”的较量中,这场风波将走向何种结局?
韩国盖洛普3月1日公布的民调结果显示,尹锡悦的施政好评率为39%,较上一次2月23日调查上升5个百分点,好评理由中回答“医学生扩招政策”的占比最多。
韩国另一家民调机构Realmeter 4日发布的结果与盖洛普略有不同,尹锡悦施政好评率为41.1%,较上一次2月26日调查下降0.8个百分点,较2月19日的调查上升1.6个百分点。Realmeter分析认为,尹锡悦坚持推进扩招医学生计划是推高支持率的主要原因之一,但是中立人群、青年人群的支持率未能回升,导致总体支持率有所下降。
综合两家民调机构的数据,今年以来至2月中旬,尹锡悦的好评率从未超过40%,自2月19日医生辞职、罢工开始后,支持率开始上涨,数值逼近或超过40%。可见这场风波对尹锡悦选情的正面效应。
据韩媒报道,因实习和住院医生离岗,一些教授和专任医生被迫延长工作时间,每周工作90小时,若该情况持续两周以上,这些医生们就会倒下。填补实习和住院医生空缺的护士们也同样被繁重工作所困扰,特别是辅助手术、治疗、开处方等工作的诊疗辅助(PA)护士,他们还要替医生值夜班,有时需连续工作30小时。
“尹锡悦政府处在骑虎难下的状态,如果现在做出某种让步,必然因丧失原则而支持率大跌,而且今后要想推动医疗改革将更加困难。”李旻补充说。
为了让医生尽快返岗,尹锡悦一直反复强调“将依据法律采取措施”。3月1日,韩国警方突击搜查大韩医师协会(KMA)的办公室,以涉嫌违反《医疗法》对5名协会前任及现任高层执行扣押搜查令。政府称5人涉嫌通过提供法律援助,教唆或协助实习及住院医生参与集体行动,妨碍医院诊疗工作秩序。此举不仅遭到大韩医师协会的强烈抗议,国际组织“世界医学协会”主席谴责“警察的侵略不可接受”,并表示对KMA罢工行动的支持。
3月4日,韩国保健福祉部宣布,计划对医生集体辞职离岗行动核心负责人采取严厉、迅速的措施,包括吊销3个月医生执照的处分。
“尹锡悦的强制性高压手段很难解决问题。”吉林大学东北亚研究中心副教授王箫轲对澎湃新闻说,这场风波的结局或许是双方都做出妥协。尹锡悦政府可能会承诺提高实习医生和住院医生的待遇,或者分阶段扩招,而非直接扩招2000人。而医生方面,医院教授以及专任医生可能会出面协调矛盾。
围绕医学院扩招的规模,韩国保健福祉部部长曹圭鸿3日发表讲话,呼吁设有医学院的大学在4日之前提交2025学年的招生配额。“政府希望收到医学院招生计划,更好地培养医学人才并建立可持续发展的医疗基础设施。”与尹锡悦2月20日在国务会议上所说的“扩招2000人是最小规模”相比,此时政府的说法似乎略有松动。
实际上,韩国保健福祉部此前已经做过医学院招生需求调查,就扩招政策进行了一年的准备。2023年1月9日,保健福祉部向尹锡悦汇报2023年工作计划时表示,将迅速展开与医疗界的讨论,以推进医学院扩招。讨论的关键是“增加多少”,而不是“增加与否”。此后,政府对全国40所医学院进行招生需求调查。
去年12月底,韩政府表示,40所医学院反馈的情况是,它们希望到2030年医学生的招生规模达到7000人,比目前3058名学生多了一倍多。当时的调查结果就激起了医疗界反弹,批评政府“仓促调查以左右舆论”。但政府反驳称“这是了解扩张规模的科学证据”。然而,韩媒从一些医学院了解到,它们向政府上报的扩招名额高于实际需求,许多大学一致认为拥有足够的师资力量,即使学生增加一倍也不会影响教学。
显然,考虑到招生营收的医学院与担心收入下降的医生群体存有温度差,最终政府将医学院扩招名额定为2000人,主要依据就是医学院提交的数据。现在保健福祉部要求提交2025年招生计划,是否意味着出现转机尚待观察。
在此次医生罢工辞职潮当中,参与对抗的主要是实习医生和住院医生。根据韩国保健社会研究院的调查,以2020年为准,实习和住院医生的年薪各为6882万韩元(约合人民币37.2万)和7280万韩元(约合人民币39.4万),仅为专任医生(2.369亿韩元)的三分之一。
从医生的角度来看,实习医生和住院医生的收入对比其他的普通职业较高,但是他们的预期和现有的收入水平存在落差,只有通过考试获得专任医生资格才能提高薪资。如果医学院扩招,更多实习医生涌入医院,收入可能受到影响。
王箫轲将实习医生和住院医生形容为“韩国医疗系统中的临时工”。他认为,韩国的经济体系,以及维护它的法律体系已经高度畸形化,劳动力市场中大量低薪临时工就是体现出的问题之一。韩国统计厅去年8月发布的一项调查结果显示,该国临时工人数为812.2万人,占劳动者总量的37%。正式工和临时工的工资差距为166.6万韩元(约合人民币9066元),差距已连续6年拉大,创下历史新高。
而且,韩国社会目前普遍存在一种焦虑,既得利益和高收入群体对收入减少或社会地位下降感到焦虑,他们希望保住现有利益,相对的则持反对意见,加剧了社会矛盾。李旻认为,尹锡悦政府没能在缓解社会矛盾上发挥作用,甚至挑起阵营对立,实际上是为了稳住他的基本盘。
尹锡悦上台执政以来,韩国的传统社会矛盾不断被“炒热”,包括理念矛盾(进步vs保守)、地域矛盾(全罗道vs庆尚道)、世代矛盾(四五十岁“民主化世代”vs六十岁以上“工业化世代”)。而近年凸显出的性别对立、教师与学生或家长之间的权益之争也引发了巨大争议。
李旻分析称,在内政方面,韩国保守政党倾向于将一般性的社会问题上升到意识形态领域,把观点分歧上升到反自由民主主义,以此去打压对手,这是在历史中形成的特点。不过上世纪90年代以来,在后冷战时代强调阵营和解的环境下,韩国保守政府还比较收敛,而尹锡悦政府则不加掩饰地表现出来。这种执政风格对韩国的未来肯定是不利的,但是从短期的政治利益来说,这不失为增加胜算的一种途径。
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